2013年7月刊发在《ClinicalGastroenterology and Hepatology》杂志上的一项最新研究显示，对于对甲硝唑几乎广泛耐药、对其他类型抗生素无耐药的幽门螺杆菌感染的中国患者人群，4种四联疗法的治疗方案均有效。
随着幽门螺杆菌抗生素耐药情况的不断增加，初次治疗失败者变得越来越常见，而对于此类患者的最佳挽救治疗手段迄今尚不清楚。
来自上海交通大学附属瑞金医院的研究者在424例初次采用三联疗法(甲硝唑+克拉霉素和/或阿莫西林)治疗失败的幽门螺杆菌感染患者中，对以铋剂为基础的四联疗法的疗效进行了评估。
受试患者被随机分配到以下四组治疗组之一当中――即兰索拉唑(30mg)+枸橼酸铋钾(220mg)每天2次，加以下四种方案之一：
四环素(500mg)+甲硝唑(400mg)每天4次(LBTM)
四环素(500mg)每天4次+呋喃唑酮(100mg)每天3次LBTF)
阿莫西林(1g)每天3次+四环素(500mg)每天4次(LBAT)
阿莫西林(1g)+呋喃唑酮(100mg)每天3次LBAF)
完成治疗6周后，通过尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染是否被根除。
结果显示，意向性治疗反应率分别为87.9%、91.7%、83.8%和95.2%(LBTM、LBTF、LBAT和LBAF)。各个治疗方案的幽门螺杆菌根除率均大于90%。较之不含有呋喃唑酮的治疗方案，包含呋喃唑酮的方案其细菌的根除率更高(P=0.01)。
LBTM组不良反应的发生率最高(33.6%)。在接受抗菌敏感度分析的188例患者中，96.8%对甲硝唑耐药，但对于其他类型抗生素无耐药。
研究者最后总结道，所有4种以铋剂为基础的治疗方案对于对甲硝唑耐药、初次治疗失败的幽门螺杆菌感染患者治疗均有效。这与此前的推荐意见相一致，即以铋剂为基础的四联疗法可作为幽门螺杆菌感染的挽救治疗方案。
另外，该项研究也存在不足之处。尽管各个治疗方案的细菌根除率均超过了90%，但意向性治疗分析表明，仅包含呋喃唑酮治疗方案的细菌根除率超过了这一阈值。本研究的研究对象为对甲硝唑几乎广泛耐药、但对其他类型抗生素无耐药的单一治疗中心患者，因而研究结果在其他人群中可能并不适用。不仅如此，在许多国家中，人们也无法获得呋喃唑酮药物。要确定此类患者的最佳治疗方案，还需要在世界不同地区、具有不同抗生素耐药性的人群中进行进一步的研究。同时，最佳治疗方案也可能因当地抗生素耐药情况和可获取抗生素的种类而异。
(关键字：铋剂 枸橼酸铋钾 铋)
